转院证明书格式范文

　　转院证明书格式范文一：

　　转 院 证 明

　　我院 医院：

　　人员类别： 在职 退休

　　其他

　　住院号：

　　目前诊断：

上海油压工作室　　转住贵院继续治疗。自 年 月 日入院至今已发生医疗费总额元(保留至角分)，其中医保费 元(保留至角分)，个人支付 元(保留至角分)。医院(等级： ) (院医保部门盖章)

　　年 月 日

　　转院证明书格式范文二：

上海油压工作室　　转诊时间： 年 月 日

上海油压工作室　　转出医院： 转入医院：

　　病人姓名：

　　性别：男、女

　　年龄： 岁

　　住址：

　　初步诊断：

　　简要病情：

　　医生签名： 转出医院盖章： 年 月 日

　　注：本转院证明一式两份，转出医院存挡一份，转入医院一份。

　　转院证明书格式范文三：

　　医院转诊转院证明书

上海油压工作室　　编号：201301

　　姓名 ：

　　性别：

　　年龄： 岁

　　地址

　　住院号：

　　就诊于我院 科 ，

　　由于 原因，需转诊外院。

　　疾病诊断 ：1. 2. 3.

上海油压工作室　　住院日期 ： 年 月 日

上海油压工作室　　转诊转院日期 ： 年 月 日

　　医师签字：

　　科主任签字：

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